Therapie von Tumorschmerz

Jede Art von Tumorschmerz verpflichtet den Arzt zur Ergreifung therapeutischer Maßnahmen. Eine unterlassene Schmerztherapie erfüllt in Deutschland sogar den Tatbestand einer Körperverletzung. Ziel der Therapie von Tumorschmerz ist immer die Reduktion des Schmerzes auf ein für den Patienten erträgliches Maß, welches in der Regel bei vielen Patienten auch erreichbar ist.

WHO-Empfehlungen zur Therapie von Tumorschmerz

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Empfehlungen zur Schmerztherapie bei Tumorpatienten herausgegeben. Sie bestehen aus vier Punkten:

• Durchführung einer nicht-invasiven (nicht eindringend), wenn möglich oralen Therapie bei Tumorschmerz
• Durchführung einer (Dauer-)Therapie nach festem Zeitplan bei Tumorschmerz
• Durchführung einer Therapie nach dem WHO-Stufenschema bei Tumorschmerz
• Durchführung einer individuell auf den Patienten abgestimmten Tumorschmerztherapie

Solange es möglich ist, sollte die Therapie von Tumorschmerz nicht-invasiv und wenn möglich durch eine orale Applikation (Verabreichung von Medikamenten) erfolgen. So bleibt dem Patienten die größtmögliche Unabhängigkeit erhalten, auch gegenüber seinem Therapeuten. Dies ist bei der Therapie von Tumorschmerz allerdings nur möglich, solange der Patient nicht unter Magen-Darm-Beschwerden leidet.

Da chronischer Tumorschmerz meist dauerhaft besteht, bedarf er einer dauerhaften Behandlung. Um dies bestmöglich umzusetzen, werden in der Therapie von Tumorschmerz bevorzugt retardierte (verzögert wirkende) Präparate eingesetzt. Durch sie wird der Wirkspiegel des Medikaments konstant im therapeutischen Bereich gehalten, ohne dass Einnahmen zu Zeiten erfolgen müssen, die schlecht durchführbar sind. So sind bei einer oralen Verabreichung beispielsweise Einnahmeintervalle von acht bis zwölf Stunden ausreichend.

Das WHO-Stufenschema beinhaltet drei Stufen der Schmerztherapie in Abhängigkeit von der auftretenden Schmerzstärke beim Tumorschmerz. Stufe I beinhaltet Tumorschmerz der geringsten Stärke. Für ihn ist eine Therapie mit Nicht-Opioid-Analgetika vorgesehen, zu denen zum Beispiel Acetylsalicylsäure, Paracetamol, Ibuprofen oder Diclofenac zählen. Reicht die dadurch erzielte schmerzstillende Wirkung nicht aus, wird auf Medikamente der Stufe II zurückgegriffen. In dieser Stufe befinden sich schwach wirksame Opioide wie Tramadol oder Tilidin/Naloxon, die separat angewendet oder mit Nicht-Opioid-Anageltika der Stufe I kombiniert werden können. Stufe III beinhaltet schließlich stark wirksame Opioide wie Fentanyl und Morphin, die ebenfalls allein oder in Kombination mit Nicht-Opioid-Anageltika verabreicht werden können. Bei allen drei Stufen können gegebenenfalls Adjuvatien eingesetzt werden, wie z. B. Laxantien und Antiemetika. Sie werden häufig in Verbindung mit Opioiden verabreicht, um auftretende Nebenwirkungen zu minimieren. So wirken Laxantien einer Obstipation (Verstopfung) und Antiemetika einer Übelkeit entgegen, die durch Opioide häufig ausgelöst werden.

Um für jeden Patienten ein optimales Therapieergebnis bei Tumorschmerz erzielen zu können, ist es notwendig, die Schmerzbehandlung bei Tumorschmerz individuell auf den Patienten abzustimmen und an seine Bedürfnisse anzupassen. Es ist dazu erforderlich, den Patienten während der Therapie des Tumorschmerzes und bei der Einstellung auf die jeweilige Therapiestufe engmaschig zu überwachen, und auch im weiteren Verlauf den Therapieplan für die Behandlung des Tumorschmerzes immer wieder an seine aktuelle Situation anzupassen.

Palliativmedizinische Therapie bei Tumorschmerz

Bei der palliativmedizinischen Therapie wird versucht, den Tumorschmerz zu minimieren. Denn in diesem Endstadium der Krebserkrankung besteht keine Möglichkeit der Heilung. Oft reicht in einem solchen Fall die orale Verabreichung von stark wirksamen Opioiden nicht mehr aus, um den Tumorschmerz erträglicher zu machen. In diesem Fall kann durch einen durch Injektionen verabreichten (intrathekal) Wirkstoff bessere Erfolge erzielt werden. Der Wirkstoff wird dabei direkt in den Liquorraum unter der harten Hirnhaut gespritzt.

Für die intrathekale Behandlung von Tumorschmerz wird oft das Opioid Morphin verwendet und immer häufiger ein Wirkstoff, der durch seine Beschaffenheit eine Weiterleitung der Schmerzen über die Nervenbahnen blockiert. Dieser kann aufgrund seiner Wirksamkeit als Alternative zu Opioiden verabreicht werden. Er besitzt darüber hinaus den Vorteil, dass das Nebenwirkungsspektrum kleiner ist und eine Toleranzentwicklung nicht gegeben ist. Es ist also bei einer längeren Anwendung gegenüber den Opioiden im Vorteil. Denn bei Opioiden muss die Dosis gesteigert werden, um die Wirksamkeit zu gewährleisten.

Lydia Köper